Шовный материал в хирургии

Шовный материал  - это специализированные нити, разработанные для соединения тканей при проведении хирургических манипуляций. Он обеспечивает надежное удержание краев раны, способствуя заживлению и предотвращая возможные осложнения: инфекцию или расхождение шва. В арсенале современных хирургов большое разнообразие нитей, отличающихся по составу, прочности, времени рассасывания и другим характеристикам. Это позволяет подбирать оптимальный вариант для каждого случая.

Классификация материалов

Шовный материал появился тысячи лет назад. Если сейчас применяются синтетические или безопасные биоразлагаемые нити, то раньше лекари использовали конский волос, лен и ткани из кишечника животных.

Далее приведем разные классификации нитей.

По структуре

Шовный материал условно делится по этому критерию на две категории.

1. Мононити, которые состоят из одного волокна. Важный манипуляционный аспект: гладкость, которая уменьшает трение при прохождении через ткани, снижая риск их повреждения. Из-за низкой капиллярности такие нити уменьшают вероятность переноса инфекции через рану. Их применяют в косметической, пластической и стоматологической хирургии для минимизации послеоперационных рубцов и обеспечения чистоты шва.

2. Полинити состоят из нескольких волокон и лучше держат узел. В этой категории различают две подгруппы.

• Крученые нити — волокна свернуты по оси, что обеспечивает гибкость и прочность. Сделаны из капрона, льна или шелка. Вызывают больше трения при прошивании тканей и считаются более травматичными.

• Плетеные нити создаются путем плотного перекрещивания волокон, что обеспечивает прочность материала. Они сделаны из мерсилена или лавсана. Из-за своей шероховатой поверхности такие нити могут способствовать распространению инфекции вдоль шва. Они также считаются травматичными. Чтобы минимизировать риски, шовный материал покрывают составами, которые сглаживают поверхность и придают антимикробные свойства.

По биоредукции

По этому критерию хирургические нити делятся на три категории: рассасывающиеся, условно рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

Рассасывающийся шовный материал со временем полностью разлагается в тканях. Классифицируется на две группы.

1. Натуральные материалы, которые изготавливаются из подслизистого слоя кишечника и сухожилий крупного рогатого скота. К таким нитям относится, например, кетгут. Он сохраняет прочность в течение 7–10 дней и полностью рассасывается за 50–70 дней. Хромированный кетгут прочен 15–20 дней и рассасывается за 90–100 дней.

2. Синтетические нити, которые изготавливаются из полимеров: полиглекапрона, полигликолевой кислоты или полидиоксанона.

По времени рассасывания  эти материалы классифицируют на три подгруппы.

1. Быстро рассасывающиеся. Удерживают прочность в течение первых 7–10 дней после операции и полностью разрушаются в тканях за 40–45 дней. Нити быстрого рассасывания применяются в косметических процедурах, где требуется минимальное вмешательство.

2. Со средней скоростью рассасывания. К категории относятся плетеные и мононити. Первые сохраняют достаточную прочность на протяжении 3–4 недель и полностью рассасываются в течение 2–3 месяцев. Мононити немного быстрее теряют прочность — начиная со 2–3 недели, а процесс полного распада занимает больше времени — до 3–4 месяцев. Материал применяется в пластической, гинекологической, кардиоваскулярной хирургии.

3. Нити длительного рассасывания. Они удерживают ткани до 6–7 недель, полностью рассасываясь лишь через 6–7 месяцев. Такой шовный материал предназначен для сшивания сухожилий, хрящей, фасций, а также в травматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Условно рассасывающиеся нити частично разлагаются в организме, но их остатки сохраняются длительное время. К материалам этой группы относят:

• шелк — он натуральный, прочный и мягкий, но может вызывать воспаление, рассасывается за 6–12 месяцев;

• капрон — эти искусственные нити, особенно крученые, могут вызывать воспаление, рассасываются за 2–5 лет, используются для сшивания сосудов, сухожилий и органов зрения%

• полиуретаны — мононити, которые не вызывают воспаления и адаптируются к отекам, рассасываются за 5–8 лет, применяются в пластической, сосудистой, общей хирургии, гинекологии и травматологии.

Нерассасывающиеся нити сохраняют свои свойства и структуру в организме на неопределенный срок, что важно для долговременной поддержки тканей. Существует четыре основных вида нерассасывающихся нитей.

1. Полипропилен. Это мононити с гладкой поверхностью, которые минимизируют повреждение тканей, не вызывают реакций и не приводят к рубцам или свищам. Требуют больше узлов для надежной фиксации. Применяются в различных хирургических областях.

2. Полиэстер. Это плетеные, гибкие нити. Они вызывают минимальное воспаление и подходят для длительного натяжения шва. Обладают высокими манипуляционными свойствами, используются в ортопедии и операциях на крупных сосудах.

3. Фторполимеры. Это мягкие мононити, которые требуют меньше узлов, а потому удобны в использовании. Применяются в пластической и сосудистой хирургии.

4. Металлические — из стали или титана. Представляют собой моно- или плетеные изделия. Не вызывают воспаления, однако сложны в работе из-за жесткости. Применяются в травматологии и ортопедии.

По толщине

Прочность и область применения шовного материала зависят от его диаметра. Он составляет 0,07–0,9 мм. Для удобства используется обозначение EP. Например, нить толщиной 0,1 мм обозначается как 1 EP, а 0,5 мм — 5 EP, а также система USP — обозначение типа «2-0», «3-0», где чем больше цифра перед «-0», тем тоньше нить (например, 5-0 тоньше, чем 2-0)Это помогает хирургу точно выбрать нужный вариант.

По способу соединения с иглой

Нити неразрывно связаны с иглой, поэтому в разделе об их классификации стоит рассмотреть варианты крепления шовного материала. Их два.

1. Прессование. Нить и игла — единый комплект. Его использование уменьшает травматизацию тканей, поскольку диаметры материала и иглы совпадают.

2. Вставление в ушко. Преимущество — универсальность. При этом методе риск травматизации тканей больше и постепенно ухудшается прокалывающая способность иглы при многократном использовании и стерилизации.

Предпочтение хирурги обычно отдают запрессованным иглам.

Требования к шовному материалу

Шовные материалы должны соответствовать нескольким важным требованиям для безопасного и эффективного заживления тканей:

• стерильность — отсутствие микроорганизмов на материале для предотвращения инфекции;

• универсальность — подходит для разных типов операций и тканей;

• биодеградация — рассасывание в организме без вредных остатков;

• прочность на всех этапах заживления;

• инертность — не вызывает аллергии, нетоксичен;

• надежность узла — предполагает прочность и способность выдерживать соответствующие нагрузки;

• резистентность к инфекции;

• удобство в работе — в приоритете мягкие, гибкие нити с высокими манипуляционными свойствами;

• атравматичность — не повреждает ткани при прохождении через них;

• отсутствие абсорбции — не накапливает инфекции или жидкости.

Эти требования регулирует ГОСТ 31620-2012.

Классификация игл

По прокалывающим способностям иглы подразделяются:

• на колющие для мышц и слизистой;

• режущие для кожи и плотных тканей;

• колюще-режущие для сухожилий;

• ланцетовидные для офтальмологии и микрохирургии;

• тупоконечные для паренхиматозных органов, как печень.

По степени изогнутости есть иглы:

• прямые для простых швов в поверхностных слоях;

• изогнутые для сложных манипуляций.

Обозначения шовных материалов

На упаковке указывают разные параметры, которые помогают хирургам быстро выбрать нужные нити:

• название и состав;

• метрический размер (EP);

• размер по системе USP;

• код иглы — тип (режущая, колющая) и степень изгиба (например, 1/2 окружности);

• длина нити — указывается в сантиметрах;

• способ стерилизации — иррадиация (R) или этиленоксид (EO);

• срок годности.

Эти обозначения стандартизированы, что помогает хирургам выбирать материалы для конкретных операций, обеспечивая безопасность и качество врачебной помощи.

Ассортимент продукции