Методики увеличения объёма мягкой ткани
По научным данным, для здоровья имплантата и долгосрочной стабильности тканей вокруг него необходимо:
- минимум 2 мм мягких тканей по толщине,
- минимум 2 мм кератинизированной ткани по ширине.
При недостаточном объеме тканей десны можно прибегнуть к хирургическим процедурам по увеличению объема мягких тканей. Это проводится на разных этапах имплантации: при подготовке к имплантации, при непосредственной установке имплантата, при открытии имплантата и установке формирователя десны, после протезирования имплантата. В большинстве случаев методика увеличения объема мягких тканей заключается в том, что проводится отслаивание лоскута, под него укладывается мягкотканный трансплантат.
При подготовке к имплантации рекомендовано провести увеличение объема мягких тканей, если изначально биотип очень тонкий, есть риски перфорации лоскута при операции, его некроза. Это особенно актуально, когда планируется не только имплантация, но и костная пластика. При этом риск перфорации и некроза тонкого покрывного лоскута над зоной аугментации достаточно велик. В данном случае сначала проводится изменение биотипа мягких тканей, для этого проводится трансплантация мягких тканей.
При установке имплантата по возможности проводится улучшение биотипа мягких тканей и необходимая работа с костной тканью. Если имплантат устанавливается в заживший альвеолярный гребень, то в большинстве случаев из-за естественного процесса резорбции костных стенок лунки мы встречаемся с дефектом и костной ткани, и мягких тканей с щечной стороны. Для получения хорошего эстетического и функционального результата, показано проведение операции по увеличению объема мягких тканей, а также контурной костной пластики.
Когда проводится одномоментная имплантация, важно не только заполнить пространство между имплантатом и стенками лунки материалом с длительным сроком резорбции (для этих показаний идеально подходит Geistlich Bio-Oss Collagen), но и улучшить состояние мягких тканей. Для этого часто применяется соединительнотканный трансплантат. Такая тактика позволяет полностью сохранить объем альвеолярного гребня после удаления зуба, получить отличный результат, имплантат будет не отличить от натурального зуба.
Установка формирователя десны (открытие имплантата) - идеальное время для увеличения объема мягких тканей, особенно для начинающих специалистов: мягкие ткани зажили, имплантат прижился, теперь можно сфокусироваться на десне. Вариантов пластики десны много: отслаивание лоскута по типу “кармашка” и применение соединительнотканного трансплантата, отслаивание традиционного лоскута и применение соединительнотканного трансплантата, “ролл-лоскут”- пластика местными тканями с подворачиванием имеющихся тканей десны в сформированный “кармашек”, латерально-смещенный лоскут, ротированный субэпителиальный соединительнотканный трансплантат с неба на ножке и т.д. Главное правило - если биотип тонкий, то требуется отслаивание полнослойного лоскута, при нормальном и толстом биотипе - расщепленного.
Не самое лучшее время для пластики десны - после окончательного протезирования. В этом случае доступ сложнее, возможностей меньше. В любом случае, лучше провести эту процедуру как можно раньше, не дожидясь возникновения периимплантита и рецессии десны.
Виды трансплантатов
Для увеличения объема десны обычно проводится трансплантация мягких тканей. Наиболее популярные трансплантаты - деэпителизированный и субэпителаальный соединительнотканный трансплантаты с неба или с бугра. Аутологичные мягкотканные трансплантаты до недавних пор считались единственным вариантом для увеличения объема мягких тканей. И вот, недавно, благодаря новаторскому подходу компании Geistlich и ее тесной связи с рынком, появилась уникальная коллагеновая матрица для утолщения десны - Geistlich Fibro-Gide
Это первая в мире объемностабильная матрица, позволяющая достигать увеличения объема мягких тканей как в области зубов, так и имплантатов.Основные преимущества коллагеновой матрицы Geistlich Fibro-Gide по сравнению с аутологичными мягкотканными трансплантатами:
-
постоянный размер (не всегда достаточно объема тканей на небе или на бугре),
-
постоянное качество материала (на небе бывает обилие железистой и жировой ткани при минимальной толщине соединительной ткани),
-
отсутствие риска некроза трансплантата,
-
достаточно материала даже при обширных тотальных реконструкциях,
-
нет риска гиперпролиферации трансплантата (что часто бывает при заборе трансплантата с бугра верхней челюсти)
-
меньше болевых ощущений для пациента (нет донорской зоны)
-
быстрее время операций
- меньше осложнений (большинство осложнений связано именно с забором трансплантата
Достаточный объем мягких тканей - залог успеха имплантологического лечения.
Если толщины мягких тканей не достаточно, рекомендовано проводить аугментацию объема мягких тканей. Это может быть проведено на разных этапах лечения, могут быть применены как аутологичные ткани, так и уникальный ксеногенный материал.
Несмотря на все преимущества ксеногенной матрицы, нужно с умом подходить к выбору клинических случаев, ознакомиться с инструкцией.
При экстремальных ситуациях (тонкий биотип, до 1 мм толщины мягких тканей) золотым стандартом остаются аутологичные мягкотканные трансплантаты.
Фотогалерея
Товары
- Комментарии